解讀功能障礙性子宮出血

功能障礙性子宮出血是現代醫學的名稱，是指卵巢功能障礙引起的子宮出血，稱為功能性血液。常表現為月經周期失去正常規律，月經過多，月經延長，甚至出血不規則。身體內外的任何因素都會影響丘腦─垂體─卵巢軸任何部位的調節功能都會導致月經紊亂。

本病分為無排卵功血和無排卵功血。前者是青春期和更年期排卵功能障礙；后者是黃體功能障礙，多見于育齡婦女。主要癥狀有月經周期紊亂、月經量增加、出血時間延長、滴水不潔等。

無排卵功血多見，約占該病90％。常見于卵巢開始成熟的青春期和卵巢開始衰退的更年期。由于卵巢功能低下，雌激素分泌不足，不能對垂體產生正常的負反饋，沒有促黃體產生激素的高峰，所以雖然卵泡可以發育但不成熟，但沒有排卵。子宮內膜在雌激素的長期作用下，表現為過度增生。臨床表現為更年期后出血，出血量多，持續時間長；有些人表現為月經量多，月經期長。婦科檢查一般正常，基本體溫單向，脫落細胞涂片看不到孕酮的作用，子宮內膜病理檢查分泌期無變化。治療原則是止血，調整月經周期，恢復排卵功能。對于更年期婦女，主要是止血，減少月經量。止血藥物較多，常用于人工合成的孕酮，如炔諾酮、甲地孕酮等。青少年患者常用雌激素序貫療法來調節周期，也稱為人工周期。常用的促排卵藥物是近年來的克羅米酚，黃體產生激素可以清除子宮。

有排卵功血的婦女多發生在生育年齡。-垂體-卵巢軸反饋機制已建立，卵巢有排卵，但黃體功能異常。分為黃體功能不全和黃體萎縮不全。前者月經前刮子宮內膜分泌不良，臨床表現為月經周期縮短或月經前滴出血；黃體萎縮不全表現為子宮內膜脫落不全，月經第五天刮子宮內膜仍有分泌變化。臨床表現為月經延長，基本體溫雙向，易于治療。

現代醫學認為，身體受精神過度緊張、環境和氣候變化、營養不良或代謝紊亂等內外因素的影響，可通過大腦皮層干擾下丘腦-垂體-卵巢軸的相互調節和限制。當這種關系異常時，卵巢功能障礙會突然出現，從而影響子宮內膜，導致功能障礙性子宮出血。中醫認為腎主生殖、腎為生命之源、腎經、功能障礙性子宮出血與腎密切相關，也與肝、脾、血瘀有關。

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